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高血压与代谢综合征
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高血压与代谢综合征

发布时间:2009/10/5  浏览数: 1725 次  浏览字体:[ ]
  

  代谢综合征是一种综合症,是一组心血管疾病的危险因素,集中发生在一个人身上,就被称为代谢综合征。比如高血压、高血脂、高血糖、肥胖这些病症有一个共同的病根,这个病根就是胰岛素抵抗,这就构成了综合症的条件,我们称之为代谢综合征。治疗时也是多途径考虑,采用综合治疗的方法。
  一、胰岛素抵抗
  胰岛素抵抗就是正常的胰岛素起不到正常的作用,周围组织对胰岛素反应敏感性下降,因此造成糖代谢紊乱。在我国的糖尿病患者中90%是二型糖尿病。糖尿病的发病机理是以胰岛素分泌缺乏或者是胰岛素的作用不足造成糖代谢紊乱为特点的,合并蛋白质、脂肪代谢紊乱,以及造成的器官损害。糖耐量降低就是机体从正常到发生糖尿病中间的一段过程,即达不到糖尿病,但是血糖又不正常。它有两层含义,一个是糖尿病发生前的过渡阶段,在3至5年当中,有三分之一的人就变成糖尿病了,有三分之一的人还维持血糖正常,另外有三分之一的人血糖变成正常了。所以预防糖尿病在这个阶段非常重要,采取一些必要的措施对控制糖尿病的发生是非常重要的。第二个含义是,这时尽管还不是糖尿病,但是脂代谢紊乱、冠心病、脑血管病的发生机率已经大大高于正常的人群,因此在这个阶段就要特别强调防治。
  二、代谢综合征的发病情况
  代谢综合征以前在我国发病情况并不多见,因为那时的生活水平并不高,随着生活水平的不断提高,据不完全统计,我国现在已有肥胖病人700万人,特别是青少年肥胖的越来越多。高血压病人在我国大概有1亿人,糖尿病病人大概有3-4千万,所以代谢综合征的病人在我国的发病情况目前也很高。
  三、代谢综合征的发病机理
  代谢综合征的发病机理是很复杂的。从表面上看是胰岛素抵抗,但是更深入去观察,它是一个多基因的,遗传性的疾病,而且受环境的影响。不过目前有一点是可以肯定的,只要很好的控制血压、血糖、血脂、肥胖,不吸烟、少喝酒就能够预防心脑血管疾病的发生,减少致残率。
  四、代谢综合征与危险因素
  1、代谢综合征与高血压
  代谢综合征是一个整体的疾病。对于高血压的病人来说,应该把血压控制在一定的水平,但有代谢综合征的病人,血压控制要比一般要求的更严格一些。对于普通的高血压患者,我们把他们的血压控制在90/140毫米汞柱以下就可以了,但是对代谢综合征的病人,他们的血压就要控制在80/130毫米汞柱以下。另外不能单独考虑控制血压的问题,还要考虑控制血脂,如果同时降脂,血压不但有进一步的下降,血脂也可以下降到正常水平,有利于减少患者大血管的病变。比如病人有高血脂和糖尿病,在控制血糖升高的同时,又调节血脂代谢的紊乱,确实能起到互助的作用,不但血糖能够控制,血脂的代谢紊乱也能够得到纠正。经临床验证,治疗高血压使用钙结抗剂以后,动脉粥样硬化有所减轻,再合并他丁类药物,效果更好。总的来说要注重全面的治疗。
  2、代谢综合征与肥胖
  肥胖是代谢综合征的主要因素之一。因为肥胖病人可以合并高血压、高血脂、糖尿病。肥胖病人往往是胖在肚子上,脂肪特别多,在肚子上的脂肪可以释放出许多胰岛素抵抗因子。胖人如何减肥呢?首先是控制饮食,其次是增加体育锻炼,消耗过多的能量。
  3、代谢综合征与血脂异常
  代谢综合征发病率很高,在国外有超过50%的人有血脂异常,在我国40多岁的有12%左右有代谢综合征,一些特殊的人群发病率更高,比如二型糖尿病病人有50%以上是含有代谢综合征的。合并血脂异常越严重的病人,大血管的病变越多,比如脑卒中,心肌梗塞等,而他们的胰岛素抵抗的指数越强。这种病人如果不很好地控制血脂异常,它可以影响胰岛细胞功能,加重糠尿病和大血管病。所以如果现在有血脂异常的病人,我们就要求一定要控制好各种异常。
  4、代谢综合征与心血管合并症
  我们知道高血压里面特别强调心血管的危险因素有肥胖、高脂血症、糖尿病,还有吸烟、饮酒等等,再加上年龄,比如男性大于55岁,女性大于45岁等。这些本身都是危险因素,有些因素是不可改变的,比如年龄,但是有些因素是可以改变的,比如肥胖、高脂血症、糖尿病等。我们如果改变了这些危险因素,就可以大大降低高血压的心脑血管的合并症,所以我们强调对于有这样危险因素的高血压病人应该综合的考虑,综合的控制。现在提到的代谢综合征本身就是多种危险因素在一个病人身人集合起来,这样我们对其控制就要更加严格一些。高血压患者本合并有糖尿病的话,那么他患心脑血管疾病的机会大大增加,这样看起来好多因素是互相关联的。
  5、降糖对代谢综合征是否可以预防大血管病变
  这是一个有争议的问题。但是有一点可以肯定,降低血糖对防止糖尿病的一些并发症的发生,对预防糖尿病患者发生大血管病变是非常有好处的。
  五、血糖高、血压高或者血脂异常,需要做检查
  代谢综合征是有诊断标准的。按照世界卫生组织的要求,代谢综合征的定义是必须要有胰岛素抵抗,葡萄糖代谢异常,或者就是糖尿病,或者是空腹血糖高一些,在这个基础上如果再有两个条件,比如高血压、甘油三脂血症、低的高密度脂蛋白血症、高的尿酸血症、肥胖等集中在一个人身上,就可以考虑是代谢综合征了。如果病人胖一些,有高血压,我们就要建议病人做一个细致的检查,包括血压的检查、血脂的检查、体重的测量、血糖的检查,是否有家庭史,因为代谢综合征有40%是可以遗传的,60%受环境的影响,在治疗方面我们提倡全面达标。
  我们讲代谢综合征的主要目的就是要告诉大家降低心脑血管疾病的危险因素,降低发病率、降低致残率、降低死亡率。危险因素越多,心脑血管疾病的发病就越高。通过调查发现,在五年内控制各种危险因素,人的心脑血管的发病率能降低50%。这是很重要的,它告诉我们,这些危险因素都是可治可防的。 来源:宿迁疾病预防控制中心网

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